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发文单位:武宣县人民政府办公室成文日期:2019年10月10日
标  题:武宣县人民政府办公室关于印发武宣县紧密型县域医疗卫生共同体试点建设实施方案的通知
发文字号: 武政办发〔2019〕59号 发布日期:2019年10月11日

武宣县人民政府办公室关于印发武宣县紧密型县域医疗卫生共同体试点建设实施方案的通知

2019-10-11 09:01     来源:武宣县人民政府办公室
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各乡(镇)人民政府,县人民政府各有关工作部门:

《武宣县紧密型县域医疗卫生共同体试点建设实施方案》已经县十二届人民政府第37次常务会议审议通过,现印发给你们,请结合实际,认真组织实施。

 

武宣县人民政府办公室                  

2019年10月10日                     

 

武宣县紧密型县域医疗卫生共同体试点建设实施方案

 

为加快分级诊疗制度建设,增强基层医疗卫生服务能力,更好满足群众的医疗健康需求,切实做好我县紧密型医疗卫生共同体(以下简称“医共体”)试点建设工作,根据国家卫生健康委和中医药管理局《关于推进紧密型县域医疗卫生共同体建设的通知》(国卫基层函〔2019〕121号)、《广西壮族自治区人民政府办公厅关于印发广西进一步加强医疗联合体建设工作若干措施的通知》(桂政办发〔2019〕84号)、《自治区党委办公厅印发〈关于鼓励引导支持人才向艰苦边远地区和基层一线流动的十条措施〉的通知》(厅发〔2019〕125号)等文件精神,结合我县实际,制定本方案。

一、总体要求

(一)指导思想。深入贯彻落实党的十九大精神和《中共广西壮族自治区委员会关于进一步解放思想改革创新扩大开放担当实干加快建设壮美广西共圆复兴梦想的决定》(桂发〔2019〕17号)要求,坚持以人民为中心的发展思想,以加快健康广西建设为主线,以让群众不得病、少生病和就近看得上病、看得好病为目标,创新我县医疗卫生服务体系、管理体制和运行机制,提升我县医疗卫生服务质量和技术水平,构建分级诊疗、合理诊治和有序就医新秩序,着力增强群众的健康获得感、幸福感和安全感。

(二)基本原则

1.政府主导,统筹推进。坚持政府主导,根据我县医疗卫生资源结构与布局,强化政府办医责任,落实财政投入,切实维护和保障我县公立医疗卫生机构的公益性。坚持基层医疗卫生机构防治结合的功能定位,医共体内成员单位的职责任务原则上保持不变。

2.权责明确,分工协作。医共体牵头医疗机构重点承担急危重症患者的救治和疑难复杂疾病向上转诊服务,统筹管理医共体内疾病防治工作。基层医疗卫生机构提供常见病、多发病基本医疗服务,重点为诊断明确、病情稳定的慢性病患者、康复期患者提供持续性医疗卫生服务,并按要求落实基本公共卫生服务和重大公共卫生服务。

3.资源下沉,提升能力。以基层为重点、预防为主,统筹我县医疗卫生资源配置,推进我县医疗卫生资源共享,促进优质医疗卫生资源下沉到基层。改革完善我县医疗卫生服务体系,推进县乡一体、乡村一体管理,实施集团化管理、一体化经营和连续式服务,提高我县医疗卫生服务体系整体绩效和基层医疗卫生服务能力。

4.创新机制,群众受益。加强医疗、医保、医药“三医”联动,特别是要发挥医保的牵头带动作用,进一步健全维护公益性、调动积极性和保障可持续的运行机制。坚持以居民健康为中心,推动医共体建设与预防、保健相衔接,建立基层首诊、双向转诊、急慢分治和上下联动的分级诊疗制度,方便群众就近就医,减轻疾病负担,增强群众获得感。

(三)工作目标

1.到2019年11月底,建立3个实行人事、财务、资产、业务、药品管理、绩效考核“六统一”的紧密型医共体,初步建成目标明确、权责清晰、分工协作的新型县域医疗卫生服务体系,形成管理、服务、利益、责任共同体。

2.到2020年底,全县域医疗卫生服务能力明显提升,医保基金得到有效利用,居民医药费用负担合理控制,有序就医格局基本形成;县域内就诊率达到90%,县域内基层就诊率达到65%左右,乡镇卫生院参与率达到100%,基层医疗卫生机构有能力开展的技术、项目不断增加。

二、构建县域医疗卫生服务新体系

(一)党建引领,提高凝聚力。按照《中共中央办公厅关于加强公立医院党的建设工作的意见》《自治区党委办公厅关于印发〈广西加强公立医院党的建设工作实施办法〉的通知》(桂办发〔2018〕38号),加强公立医院党的建设,成立3个紧密型医共体党委(县人民医院党委、县中医院党委、县妇保院党委),分别管辖内设各党支部以及各成员单位党支部,3个紧密型医共体实行党委(党支部)领导下的院长负责制。将加强党的建设、健全现代医院管理制度和推动医药卫生体制改革有机结合,把党的政治优势、组织优势、群众工作优势转化为医药卫生体制改革优势、发展优势和创新优势;根据不同公立医院,分类指导,积极探索创新活动方式和工作方法,不断增强基层党建工作活力。

(二)整合县乡医疗卫生机构资源

1.组建紧密型县域医共体。根据我县地理位置、服务人口、现有医疗卫生机构设置和布局等情况,组建3个以县级医疗机构为龙头,乡镇卫生院为成员单位的紧密型医共体。其中,县人民医院牵头,与桐岭中心卫生院、黄茆镇中心卫生院、金鸡乡卫生院、桐岭镇新龙卫生院组建成1个紧密型医共体;县中医院牵头,与三里镇中心卫生院、东乡镇河马卫生院、东乡镇卫生院、通挽镇卫生院组建成1个紧密型医共体;县妇幼保健院牵头,与禄新镇中心卫生院、思灵镇卫生院、武宣镇卫生院、二塘镇卫生院组建成1个紧密型医共体。成员单位人、财、物全面整合,功能职责整体纳入,形成管理、服务、利益、责任和文化共同体。

2.医共体命名规定。我县医共体命名分别为“武宣县人民医院医共体、武宣县中医院医共体、武宣县妇幼保健院医共体”,牵头医院分别加挂“武宣县人民医院医共体总院、武宣县中医院医共体总院、武宣县妇幼保健院医共体总院”、其余成员单位分别加挂“XXX医共体XX分院”。医共体内成员单位法人资格和名称保持不变,可实行统一的法定代表人。

(三)加强医联体建设和乡村一体化管理

1.加强医共体与三二医联体对接。充分发挥广西医科大学第一附属医院与县人民医院、广西中医药大学瑞康附属医院与县中医院、柳州市妇幼保健院与县妇幼保健院的对口支援作用,通过医院管理、专科共建、临床带教、业务指导、教学查房、科研协作等多种方式,加强医联体建设,加快推进柳州市工人医院与县人民医院三二医联体建设,积极推动三级医院及其医生带着目标任务精准下沉我县,促进医共体医疗质量和技术、管理水平精准提升。

2.稳步推进乡村一体化管理。加强乡镇卫生院对村卫生室实行行政、人员管理、业务、药械、财务资源、绩效为主要内容的一体化管理;探索实施乡村医生“乡管村用”(乡镇卫生院聘用管理,村卫生室使用),进一步保障乡村医生收入待遇。

(四)完善医疗卫生资源集约配置

1.加强资源统一管理。按照精简、高效的原则,在医共体内设立人力资源、财务、医保、公共卫生和信息化等管理中心,提高服务效率,降低运行成本。加强医共体内部和医共体之间床位、号源、设备的统筹使用,进一步贯通服务链,实现资源共享。加强县级公立医院各项检查互认,各乡镇卫生院对上级医院影像、心电、病理诊断互认,减少患者就诊成本。

2.统一药品耗材管理全过程。医共体实行药品耗材统一管理,统一用药目录、统一采购配送、统一支付货款。强化公立医疗机构基本药物配备使用管理,原则上二级公立医疗机构、基层医疗卫生机构的基本药物使用金额占比分别不得低于本单位年度药品采购总金额的40%、65%(其中国家基本药物使用金额比例≥80%),并逐年提高。

(五)加强信息化建设

1.整合县域信息资源。推进医共体内县级医疗机构和基层医疗卫生机构信息系统融合,实现对医疗服务、公共卫生服务、财务管理、人事管理和绩效管理等技术支撑。建立健全我县健康信息平台,推进医疗卫生信息共享,提升医疗卫生机构协同服务水平;建立分级诊疗双向转诊信息平台,提供预约诊疗和双向转诊服务。

2.推进远程医疗服务建设。加快推进我县远程医疗服务平台的建设,建立县人民医院为县级诊断分中心,实行“基层检查,上级诊断”模式,推进我县远程会诊、远程影像诊断、远程心电图、远程病理诊断等服务。开展慢性病、妇幼保健和家庭医生签约等在线服务管理,提供健康咨询、健康教育、健康管理和服务提醒。

三、建立健全县域医疗卫生管理制度

(一)建立机构管理新体制。按照优化、协同、高效的原则,建立由政府牵头,机构编制、发展改革、人力资源社会保障、财政、卫生健康、医保、中医药等部门及医共体成员单位等利益相关方代表参与的管理委员会,统筹医共体的规划建设、投入保障、人事安排和考核监管等重大事项,如制订医共体领导班子成员选拔、任免原则和程序,明确医共体内统筹使用资产的核算、调配、使用规则等。管理委员会的日常管理工作由县卫生健康局承担。建立医共体牵头单位与各成员单位共同参与、定期协商的议事决策制度和工作章程,明确权责清单,坚持科学、民主、依法决策。

(二)建立人事管理新机制

1.建立编制管理新机制。医共体内县级医疗机构和基层医疗卫生机构的编制分别核定,由医共体统筹使用,探索建立人才编制池制度(整合各成员单位编制资源,建立“人才编制池”,引进的急需紧缺人才向艰苦边远乡镇和基层一线倾斜);完善基层医疗卫生机构“定编定岗不定人”机制,对乡镇卫生院在编在岗人员(含使用“定编定岗不定人”编制人员),在聘期内,可以在县域内基层医疗卫生机构流动。新进在编人员户籍关系可留在医共体牵头医院所在地,人事档案由牵头医院或主管部门统一管理。

2.实行岗位管理新制度。医共体实行“县管乡用”(县级医疗机构聘用管理,乡镇卫生院使用),充分落实医共体在人员招聘、内设机构、岗位设置、中层干部聘任、内部绩效考核、收入分配、职称聘任等方面的自主权。医共体人员实行全员岗位管理,按照“按需设岗、按岗聘用、竞聘上岗、以岗定薪”的原则,打破单位、科室、身份限制,实现合理轮岗、有序流动、统筹使用。医共体要优先保障基层医疗卫生机构用人需要,适当提高基层医疗卫生机构中、高级专业技术岗位比例。

(三)建立薪酬管理新制度

1.建立基层医疗卫生机构运行新机制。按照“允许医疗卫生机构突破现行事业单位工资调控水平,允许医疗服务收入扣除成本并按规定提取各项基金后主要用于人员奖励”的要求,推进基层医疗卫生机构逐步建立“公益一类保障与公益二类激励相结合”的运行新机制,进一步完善基层医疗卫生机构绩效工资政策,逐步建立符合医疗卫生行业特点、有利于人才下沉和医共体发展的薪酬制度。

2.落实医共体内部分配自主权。医务人员收入由医共体自主分配,以岗位为基础,以绩效为核心,打破单位、层级和身份区别,建立多劳多得、优绩优酬的内部分配机制,并与药品、耗材和检查检验收入脱钩。内部分配机制与分级诊疗、医疗卫生技术服务、绩效考核、医保支付方式改革和患者满意度挂钩。鼓励对医共体负责人和成员单位负责人实施年薪制。

(四)建立财务集中管理制度。建立县医疗卫生财务核算管理中心,负责医共体的财务管理、成本管理、预算管理、会计核算、价格管理、资产管理、会计监督和内部控制工作,对成员单位财务实行统一管理、集中核算、统筹运营。加强医共体内审管理,自觉接受审计监督。

(五)建立绩效评价考核制度。以县域内就诊率、基层就诊率、双向转诊数量和比例、慢性病患者健康改善及医保基金县域内基层机构支出率、群众健康改善和满意度等为核心指标,加大基层服务能力、基本公共卫生服务、家庭医生签约、健康促进、健康扶贫等考核指标权重,开展医共体年度绩效评价考核,考核结果与医共体财政投入、医保支付、医院等级评审、评优评先以及领导干部薪酬、任免和奖惩等挂钩。同时加强医共体内村卫生室综合绩效考核,考核结果作为基本公共卫生资金补助发放和基本药物制度资金补助发放的依据。

四、建立健全保障机制

(一)深化医保支付方式改革。完善医保总额付费等多种付费方式,探索实行医保按人头总额预算管理,建立结余留用、合理超支分担机制,引导医共体主动做好预防保健和健康管理,提高医保基金使用绩效。全面推行以按病种付费为重点的多元复合式医保支付方式。推进按疾病诊断相关分组(DRG)付费,完善按人头、按床日等多种付费方式。鼓励按照总量控制、结构调整、有升有降的原则,动态调整医疗服务价格,逐步理顺医疗服务比价关系,并做好与医保支付、医疗控费和财政投入等政策的衔接,确保医共体良性运行、医保基金可承受、群众负担不增加。

(二)完善财政投入政策。根据医共体建设发展需要,加大财政投入力度,科学调整财政投入方式。县乡医疗卫生机构整合组建医共体后,要继续按照公立医院投入政策和基层医疗卫生机构补偿机制改革要求,按原渠道足额安排对医共体成员单位的财政投入资金,并将资金统一拔付医共体,由医共体结合资金性质和用途统筹使用。按照《公共卫生服务补助资金管理暂行办法》(财社〔2015〕255号)要求,落实各项公共卫生补助资金;实行基本公共卫生服务经费按医共体常住人口总额预算,由医共体统筹管理和使用,年初预拨部分工作经费,绩效考核后发放。采取有效措施逐步化解医共体成员单位符合条件的历史债务。各乡(镇)人民政府要继续加大对所在地医共体成员单位的工作支持力度。

(三)健全综合监管制度。由县级公立医院管理委员会负责监督医共体财务、管理层人员履职情况。依法落实审计制度,审计机构依法对医共体实施审计监督,并对法定代表人任中、离任时实施经济责任审计。强化卫生健康行业管理,完善机构、人员、技术、装备准入和退出机制。完善基本医保基金监管制度,加大对骗保欺诈等医保违法行为的惩戒力度。强化药品质量监管,进一步规范药品市场流通秩序。强化药品价格行为监管,积极引导行业组织和市场主体加强诚信建设,自觉维护市场价格秩序。

五、促进县域医疗卫生能力新提升

(一)强化医疗服务能力。加强医共体牵头医院医疗服务能力建设,提升医院科学化、规范化、精细化和信息化管理水平,推动县级医院重点学科、专科发展。加强医共体成员单位医疗服务能力建设,2019年底前所有乡镇卫生院达到《乡镇卫生院服务能力标准(2018年版)》要求的服务能力标准。加强中医药事业发展,优化整合现有的中医药资源,每个乡镇卫生院均开设中医药科室或中医馆,提升中医诊疗康复水平,更好地为广大群众提供“预防保健—治疗—康复—养老”的全生命周期服务,2019年10月底前完成我县创“全国基层中医药工作先进单位”复审;广泛开展健康促进活动,普及中医药预防保健知识,减少疾病发生,降低医疗成本支出,减轻群众医药费负担。

(二)加强医疗质量管理。医共体内各医疗机构在规章制度、技术规范、人员培训、质量控制、绩效考核等方面执行统一标准。贯彻落实自治区有关基层常见病、多发病防治指南,落实医共体内县、乡两级疾病诊疗目录,建立完善医共体内部、医共体之间和县域向外转诊管理办法。加强医疗质量监管,将传统的对单一医疗机构的监管转变为对医共体的监管,牵头医疗机构承担医共体内成员单位的医疗质量监管,逐步实现医共体内医疗质量的同质化。

(三)做实做细家庭医生签约服务。充分利用医共体内技术资源,将县级医疗机构专科医生作为技术支撑力量纳入家庭医生团队,建立以家庭医生为主体、全科专科有效联动、医防有机融合的服务模式。医共体牵头机构要为签约居民开通转诊绿色通道,对家庭医生上转的患者优先接诊,提高签约居民获得感;加强重点人群健康管理和医共体内各级医院用药衔接,制定长处方,积极为慢性病患者提供用药指导,完善医防协同工作机制,做到防治服务并重,增强群众就医获得感。

(四)强化公共卫生服务水平。做实基本公共卫生服务项目,开展健康教育和重点人群健康体检,完善居民电子健康档案,扎实做好基层儿童保健、妇女保健、老年人健康管理和计划免疫工作,重点加强高血压、糖尿病、严重精神障碍、肺结核患者等健康管理。按要求落实重大公共卫生服务任务。疾病预防控制机构要加强与医共体的协作配合,做好技术指导、培训和业务管理,推进疾病三级预防和连续管理。

六、组织保障

(一)加强组织领导,完善政策保障。我县将建立由卫生健康、机构编制、发展改革、财政、人力资源和社会保障、医保等相关部门组成的医共体建设协调机制。各单位要充分认识全面推进医共体建设的重要意义,切实加强组织领导,确保工作顺利开展。

(二)落实财政投入,加强监测评估。加大财政投入,加快补齐医共体发展短板。建立完善监测评估制度,重点监测基层医疗卫生服务能力提升、优质医疗卫生资源下沉、医保基金使用、公共卫生任务落实等方面情况。定期组织开展医共体建设运行情况督查考核,建立财政补助资金与绩效评价挂钩机制。

(三)注重宣传引导,强化宣传培训。充分发挥各类媒体作用,以群众需求为出发点做好政策解读,以群众获得感为切入点宣传建设成效;针对相关部门和医疗机构人员进行培训,统一思想认识,形成工作合力,共同推进医共体建设。要及时总结、推广医共体建设和运行的成熟经验,发挥典型示范作用,不断提升医共体建设整体成效。

 

公开方式:主动公开

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